令人纠结万分的肺内小结节，究竟该不该切？

    常常有体检者在肺部CT报告中看到有“肺内小结节，建议随访观察”这样的字样，不少人瞬间紧张起来，不自觉的在良性与恶性之间纠结，在网上脑补各种可能并对号入座，逐渐的吃不香、睡不甜，没等结节怎么样，自己整个人先不好了。

    所谓肺部结节，并非具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单地说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病；待将来明确这个“结节”是什么了，就换成具体的疾病名称了。一般来讲，3厘米以下的肺部病变都可以叫做肺部结节，1-2厘米的称为小结节，1厘米以下的称为微结节。

    从肺结节形成的原因上可分成以下5种：

    1）非肿瘤疾病：如闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、感染性肉芽肿、结核等等。

    2）良性肿瘤：如错构瘤、腺瘤、脂肪瘤等。

    3）恶性肿瘤：如支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、淋巴瘤等。

    4）转移性肿瘤：如结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤转移结节等。

    5）先天性改变：如动静脉畸形、肺隔离症、肺囊肿、支气管闭锁并粘液嵌塞等。

    鉴于肺结节的复杂多样性，即便是专科医生也很难一下就准确分辨出良恶性。对于我们普通百姓来说，有几个关键词大家需要了解，即不要产生无谓的恐惧，也不要过于粗心大意而漏诊。

    关键词一：大小

    通常来说，小于6毫米的微结节基本为良性病变（当然要除外既往有肿瘤病史的患者），8毫米以上的结节需要动态的观察，观察的时间需要根据结节的大小、密度、边界、与周围结构的关系等综合因素考量，具体时间建议听取专业医生的指导。

    关键词二：形状

    如果CT提示结节形状为磨玻璃样则需要提高警惕，但不必恐慌，这样的结节易发生在年轻、不吸烟的人群，一般生长缓慢，恶性程度相对较低，且一般多发，有些结节可能终生都不会恶变。但发现这样的结节还是建议大家咨询专科医生，特别是专业医生团队（MDT会诊）来帮助进行定期的CT随访观察十分必要。同时提醒大家，抗生素的使用和PET/CT的检查在磨玻璃结节随访中的价值不是很大，大家不必过度的检查和治疗。

    关键词三：速度

    一般来讲，判断结节良恶性的另一特征就是生长速度，如果发现小结节生长速度加快，则往往提示恶变迹象，对此主张积极进行干预治疗。

    提到手术，体检日记小编想告诉大家的是也不需要紧张。手术虽然有一定的风险，但医学发展到今天，手术技术、手术设备、麻醉技术和药物均已达到很高的水准，胸外科也早已由过去的“大周盖”到现在的胸腔镜，甚至利用达芬奇手术机器人进行微创手术，使得肺部手术的创伤及风险大大降低，创伤与痛苦大大减轻，术后恢复大大加快。一般来说，仅在腋下肋间打1-2个小孔即可完成手术，术后早期即可离床活动，恢复良好者3-4天即可出院。

    最后体检日记小编想告诉大家的是，发现小结节不要害怕，首先找专业的医生判断结节性质，根据情况选择上文提到的相应治疗策略。重点是专业的医生团队指导下选择恰当的时机进行合理的治疗，绝大多数患者会获得治愈。（肿瘤内科 赵明芳 胸外科 孙艳斌 照片由胸外科提供)

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