近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，如鸡鸭鱼肉等高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入增多，导致结直肠癌越来越高发了。想知道得了结直肠癌到底能活多久？如何才能远离结直肠癌？素颜小姐姐建议耐心阅读此文外，还需要深度阅读《适合中国人的最佳癌症预防和筛查指南出炉！》《两会上频频被点名 “肿瘤筛查” 这些知识需要收藏》这两篇内容。

    结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，随着癌肿的增大而出现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状。晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。

    83%患者首诊即中晚期

    中国开展的一项中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查结果显示：

    1、认知水平低：得病前，超过一半（64%）的患者完全不了解结直肠癌的高危因素，85%的患者不了解结直肠癌早期筛查知识；97%未做过肠镜筛查，其中86.5%的患者未做肠镜筛查的原因主要是不知道需要定期做肠镜筛查。

    2、一检查就是中晚期：85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等疑似症状、7.3%患者是在诊治其他疾病时发现异常，仅6.9%是体检时发现疑似症状。这也导致首次确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期。

    3、首次确诊近一半患者存在转移：首次确诊时，44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。与欧美一些国家相比，我国结直肠患者确诊时为中晚期的比例更高，且发生转移的患者较多，给治疗和预后带来了很大挑战。

    得了结直肠癌能活多久？

    1、5年生存率

    美国国家癌症研究所的SEER数据库根据三个不同的特征对癌症进行分期：局部、区域和远处。

    基于 2010 年至 2016 年间被诊断患有结肠癌的人数，5年生存率如下：

    当癌症还没有扩散到结肠或直肠以外（局部性）时，五年生存率为91%；

    当癌细胞已扩散到结肠或直肠以外的附近的器官或淋巴结（区域性）时，五年生存率为72%；

    当癌症已扩散到身体的其他部位（远处）时，五年生存率为14%。

    温馨提示：生存率是基于历史数据的，并未考虑到治疗方案的改善；相对五年生存率的统计数据不包括其他可能转移到结肠的癌症。

    2、结直肠癌肝转移的预后

    结直肠癌主要的转移途径主要包括淋巴结转移、血行转移和种植性转移。

    肝脏是结直肠癌患者最容易出现转移的器官。约有半数的结直肠癌患者在病程中发生肝转移，其中30%左右为原发灶根治性切除后发现的"异时性肝转移”，另有约25%在初次诊断大肠癌时发现了肝转移，则称"同时性肝转移"。

    若同时性肝转移的转移病灶仅限于单侧病灶、数量≤3个、最大直径≤5cm、切缘＞1cm和癌胚抗原（CEA）<100 ng/ml，可同时行肝转移瘤切除手术。效果尚可，术后3年生存率为41%~79%，5年生存率为31%~39%。

    若肝转移病灶过大、过多不能手术者，推荐行全身化疗、介入栓塞化疗、射频消融等治疗手段。但患者生存较差，5年生存率仅为6%。

    预防结直肠癌，筛查是关键！

    结直肠癌的预后与“三早”（早发现、早诊断、早治）疗密切相关，早期结直肠癌5年生存率可达90%以上，甚至在极早期几乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足15%。

    肠镜是结直肠癌筛查的金标准，不仅可以发现息肉等癌前疾病，还能在肠镜下治疗癌前病变和早癌。如果不愿做或者不能做肠镜检查，可以先行粪便实验，再进行下一步检查。

    1、全球指南建议

    全球大多数指南建议，年过50岁开始筛查。实际上，近年来大肠癌的发病年轻化日益严重，因此临床专家大都建议，普通人群应该在40岁以前开始筛查。

    而高危人群要立即进行筛查；无症状的高危人群，在30-40岁进行筛查；对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，则需要从儿童开始筛查。

    有以下6种情况之一可作为高危人群：

    ①有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血/体重下降；

    ②曾有大肠癌病史者；

    ③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等)；

    ④大肠癌家族史的直系亲属；

    ⑤有大肠息肉家族史的直系亲属；

    ⑥有盆腔放疗史者。

    2、中国筛查指南

    中国指南建议是筛查的目标人群应该是40-75岁之间。平均风险人群应在40岁开始行结直肠癌筛查，76～85岁之间需个体化筛查，85岁以上不建议筛查。

    对于普通人群：

    ①粪便潜血实验为每年1次；

    ②粪便DNA检测每1~3年1次；

    ③每5~10年做1次高质量结肠镜检查。

    对高危人群：

    年龄≥40岁，具有以下一项者可视为高危患者：

    ①免疫法粪便隐血试验阳性；

    ②一级亲属有结直肠癌病史；（一级亲属指的是：一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）

    ③本人有癌症史或肠息肉史；

    ④同时具有以下两项及两项以上者；慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便，不良生活事件史以慢性阑尾炎史。

    对高危对象作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验；如筛检出肿瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗。

    预防患结直肠癌的方式

    1、避免肥胖

    肥胖是包括肠道在内的许多组织中公认的癌症风险因素。一项发表在BMC Medicine研究表明，男性较高的体重指数（BMI ）与结直肠癌风险增加密切相关（HR=1.23），BMI每增加4.2 kg/m2，结直肠癌风险升高23%。

    在女性中，BMI每增加5.2 kg/m2，结直肠癌风险升高9%；腰臀比（WHR）每增加0.07，风险升高5%。

    2、避免摄入大量的红肉及其制品

    红肉及其制品在结直肠癌发病中的作用已被确认。每增加100g/d的红肉摄入将增加29%的结直肠癌发生风险，而每增加50g/d的肉制品摄入将增加21%的患病率，其中男性的相关性尤其显著。

    因此，世界癌症研究基金会（WCRF）—美国癌症研究院（AICR）建议每周红肉的食用量不应超过500g，同时避免食用腌制及熏制的肉类。

    3、少喝含糖饮料

    除了加工肉，长期喝含糖饮料也会增加结直肠癌的风险。今年五月份，发表在著名肠道期刊上的一项研究表明，青春期长期喝含糖饮料罹患结直肠癌的风险增加32%。

    4、过度饮酒

    一些观察性研究表明，过量饮酒将明显提高结直肠癌的发病率，且在男性中相关性更强。

    5、增加钙摄入

    牛奶摄入与结直肠癌发生率有非线性的负相关，并且在摄入量最高组，其保护作用最为明显。

    低钙摄入者及结直肠癌高危人群，应通过食用饱和脂肪酸含量低的奶制品，如低脂牛奶、奶酪或酸奶，以增加钙摄入。

    6、多摄入膳食纤维

    每天食用10g膳食纤维将降低10%的结直肠癌发生率。欧洲一项大型流行病学研究表明，膳食纤维的摄入与结直肠癌的发病呈负相关，且与膳食纤维的来源无关。较多的前瞻性临床试验发现高纤维食物有预防作用。

    患者膳食纤维摄入减少，其粪便内各种短链脂肪酸（包括丁酸盐）含量下降。

    经对膳食纤维的预防作用进行Meta分析，也证实了其临床预防价值。

    7、阿司匹林

    有研究表明，在有遗传倾向的高危人群中，成年早期（平均45岁）服用阿司匹林可将结直肠癌风险减半，而且这种预防效果可维持长达10-20年！

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